প্রস্টেট বড় হলে কোন অস্ত্রোপচার উপযুক্ত? গাইড

ভূমিকা: কেন “সেরা অস্ত্রোপচার” প্রশ্নের একক উত্তর নেই

প্রস্টেট বড় হয়ে গেলে (চিকিৎসা পরিভাষায় বিপিএইচ) সব রোগীর জন্য কোনও একক “সেরা” অস্ত্রোপচার নেই। কোন পদ্ধতি উপযুক্ত, তা নির্ভর করে প্রস্টেটের আকার, উপসর্গের তীব্রতা, রোগীর বয়স, অন্যান্য রোগ, রক্ত তরলকারী ওষুধ খাওয়া হচ্ছে কি না এবং যৌন জীবন ও সন্তান নেওয়ার প্রত্যাশার ওপর।

বারবার রাতে ঘুম থেকে উঠে প্রস্রাব করতে যাওয়া, প্রস্রাবের ধারা দুর্বল হয়ে যাওয়া, প্রস্রাব আটকে যাওয়ার ভয় বা অস্ত্রোপচারের পর যৌন জীবনে প্রভাব নিয়ে দুশ্চিন্তা, এগুলো খুবই স্বাভাবিক। এই লেখায় প্রচলিত পদ্ধতিগুলো, তাদের সুবিধা, সীমাবদ্ধতা ও ঝুঁকি সহজ ভাষায় তুলে ধরা হয়েছে, যাতে চিকিৎসকের সঙ্গে আলোচনার জন্য আপনি প্রস্তুত থাকতে পারেন।

কখন অস্ত্রোপচারের কথা ভাবা হয়

বিপিএইচ-এর প্রতিটি রোগীর অস্ত্রোপচার লাগে না। অনেকের উপসর্গ জীবনযাত্রার পরিবর্তন ও ওষুধে নিয়ন্ত্রণে থাকে। সাধারণত নিচের পরিস্থিতিতে অস্ত্রোপচারের কথা ভাবা হয়:

• প্রস্রাব আটকে যাওয়া: প্রস্রাব সম্পূর্ণ বন্ধ হয়ে ক্যাথেটার লাগানোর প্রয়োজন হলে।
• বারবার মূত্রনালির সংক্রমণ: প্রস্রাবে জ্বালা, জ্বর বা বারবার সংক্রমণ হতে থাকলে।
• মূত্রথলিতে পাথর: প্রস্রাব পুরোপুরি বেরোতে না পারায় থলিতে পাথর জমলে।
• বারবার প্রস্রাবে রক্ত যাওয়া: বিপিএইচ-এর কারণে বারবার রক্তপাত হলে।
• কিডনির ওপর প্রভাব: প্রস্রাব আটকে থাকার চাপে কিডনির কার্যক্ষমতা কমতে শুরু করলে।
• ওষুধে উপসর্গ না কমা: ওষুধ খাওয়ার পরও উপসর্গ দৈনন্দিন জীবনে বড় সমস্যা করলে।

অস্ত্রোপচারের আগে যে পরীক্ষাগুলো হয়

সঠিক পদ্ধতি বাছাইয়ের আগে ইউরোলজিস্ট সাধারণত কয়েকটি পরীক্ষা করান। প্রতিটি পরীক্ষা কী জানায়, তা নিচে দেওয়া হলো:

• আইপিএসএস প্রশ্নমালা: উপসর্গের তীব্রতা মাপে। স্কোর ০ থেকে ৩৫; ০–৭ মৃদু, ৮–১৯ মাঝারি এবং ২০–৩৫ তীব্র উপসর্গ বোঝায়।
• আল্ট্রাসাউন্ড: প্রস্টেটের আকার জানায়, যা পদ্ধতি বাছাইয়ে গুরুত্বপূর্ণ।
• প্রস্রাবের গতি পরিমাপ: প্রস্রাবের ধারা কতটা দুর্বল, তা দেখায়।
• প্রস্রাবের পর থেকে যাওয়া প্রস্রাবের পরিমাণ: থলি কতটা খালি হচ্ছে, তা বোঝায়।
• প্রস্রাব ও কিডনির পরীক্ষা: সংক্রমণ বা কিডনির ওপর প্রভাব আছে কি না জানায়।
• পিএসএ রক্তপরীক্ষা: ক্ষেত্রবিশেষে চিকিৎসক প্রয়োজন মনে করলে করান। এটি করানো হবে কি না, সে সিদ্ধান্ত চিকিৎসকের।

টিইউআরপি (ট্রান্সইউরেথ্রাল রিসেকশন)

কীভাবে হয়

এই পদ্ধতিতে কোনও কাটাছেঁড়া ছাড়াই মূত্রনালির পথ দিয়ে সরু যন্ত্র ঢুকিয়ে প্রস্টেটের যে অংশ প্রস্রাবের পথ আটকাচ্ছে, তা ধীরে ধীরে কেটে বের করা হয়।

কাদের জন্য উপযুক্ত

টিইউআরপি দীর্ঘদিন ধরে মাঝারি আকারের প্রস্টেটের (আনুমানিক ৩০ থেকে ৮০ মিলি, নির্দেশিকাভেদে সামান্য ভিন্ন হতে পারে) জন্য প্রচলিত ও সুপরিচিত পদ্ধতি।

সুবিধা

• বহুদিনের অভিজ্ঞতা থাকায় অনেক কেন্দ্রেই সহজলভ্য।
• অনেক রোগীর প্রস্রাবের ধারা উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়।

ঝুঁকি

• সাময়িক জ্বালা ও প্রস্রাবে রক্ত যাওয়া।
• মূত্রনালির সংক্রমণ।
• মূত্রনালি সংকীর্ণ হয়ে যাওয়া।
• বিপরীতমুখী বীর্যপাত, অর্থাৎ বীর্য বাইরে না এসে মূত্রথলিতে চলে যাওয়া।
• ক্ষেত্রবিশেষে পরে আবার চিকিৎসার প্রয়োজন।

লেজার এনিউক্লিয়েশন (হোলেপ)

কীভাবে হয়

এখানেও মূত্রনালির পথ দিয়েই কাজ করা হয়। লেজার দিয়ে প্রস্টেটের ভেতরের বাড়তি অংশ আলাদা করে মূত্রথলিতে ঠেলে দেওয়া হয়, তারপর বিশেষ যন্ত্রে সেই টিস্যু টুকরো করে বের করে আনা হয়।

বড় প্রস্টেটে ভূমিকা

হোলেপ প্রায় যেকোনও আকারের প্রস্টেটে করা সম্ভব, বড় প্রস্টেটেও। আমেরিকান ইউরোলজিক্যাল অ্যাসোসিয়েশন ও ইউরোপীয় ইউরোলজি অ্যাসোসিয়েশনের নির্দেশিকায় এটি স্বীকৃত বিকল্প।

রক্তক্ষরণ ও হাসপাতালে থাকা

কিছু গবেষণায় হোলেপে রক্তক্ষরণ তুলনামূলক কম দেখা গেছে, যা রক্ত তরলকারী ওষুধ খান এমন রোগীদের ক্ষেত্রেও আলোচিত হয়। তবে ওষুধ চালানো বা বন্ধ করার সিদ্ধান্ত শুধু চিকিৎসক নেবেন, নিজে থেকে কিছু বদলাবেন না। অনেক ক্ষেত্রে অল্প কয়েক দিনের মধ্যে হাসপাতাল থেকে ছাড়া পাওয়া যায়, তবে এটি চিকিৎসকের সিদ্ধান্ত অনুযায়ী বদলাতে পারে।

অভিজ্ঞতার গুরুত্ব

এই পদ্ধতিতে দক্ষতা অর্জনে সময় লাগে। তাই সার্জন ও কেন্দ্রের অভিজ্ঞতা সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করা যুক্তিসঙ্গত। এনিউক্লিয়েশনে ভেতরের পুরো গ্রন্থি-টিস্যু সরানো হয় বলে পুনরায় অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন সাধারণত কম ধরা হয়, তবে কোনও পদ্ধতিই চিরস্থায়ী সমাধানের গ্যারান্টি দেয় না।

ওপেন সিম্পল প্রস্টেটেক্টমি

কখন প্রয়োজন

এটি পেটের নিচের অংশে কেটে করা প্রচলিত অস্ত্রোপচার। সাধারণত খুব বড় প্রস্টেটের ক্ষেত্রে, বিশেষত যেখানে লেজার এনিউক্লিয়েশনের সুযোগ সহজলভ্য নয়, এটি বিবেচনা করা হয়। মূত্রথলিতে বড় পাথর থাকলে বা অন্য কারণে মূত্রনালির পথে কাজ কঠিন হলেও চিকিৎসক এটি ভাবতে পারেন।

সুবিধা ও অসুবিধা

• সুবিধা: খুব বড় প্রস্টেটের বাড়তি অংশ একবারে সরানো যায়।
• অসুবিধা: কাটাছেঁড়া থাকায় সাধারণত পূর্ণ অজ্ঞান করতে হয়, হাসপাতালে বেশি দিন থাকতে হতে পারে এবং সুস্থ হতে তুলনামূলক বেশি সময় লাগে।

কম আক্রমণাত্মক বিকল্প

কিছু রোগীর জন্য কম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি আলোচনায় আসে। তবে প্রতিটির নিজস্ব সীমাবদ্ধতা আছে, তাই এগুলো সবার জন্য নয়।

• ইউরোলিফট: ছোট ইমপ্লান্ট দিয়ে প্রস্টেটের টিস্যু সরিয়ে প্রস্রাবের পথ খোলা রাখা হয়। মাঝারি আকারের প্রস্টেটে নির্দেশিকায় উল্লিখিত। মধ্যম লোব বড় হলে সাধারণত উপযুক্ত নয়। বীর্যপাত সংরক্ষণের সম্ভাবনা তুলনামূলক বেশি।
• ওয়াটার ভেপর থেরাপি (রেজুম): বাষ্পের তাপে প্রস্টেটের বাড়তি টিস্যু নষ্ট করা হয়। মাঝারি আকারের প্রস্টেটে বিবেচ্য। এতেও বীর্যপাত সংরক্ষণের সম্ভাবনা তুলনামূলক বেশি, তবে সবার ক্ষেত্রে নিশ্চিত নয়।
• প্রস্টেটিক আর্টারি এমবোলাইজেশন: প্রস্টেটে রক্ত সরবরাহকারী সরু ধমনী বন্ধ করে প্রস্টেট ছোট করার চেষ্টা। নির্দেশিকায় এর অবস্থান সীমিত বা শর্তসাপেক্ষ এবং দীর্ঘমেয়াদি তথ্য কম। এটি সবার জন্য নয়, বিশেষজ্ঞ কেন্দ্রে আলোচনা করে বিবেচ্য।

তুলনামূলক সারণি

নিচের সারণিতে পদ্ধতিগুলোর সাধারণ বৈশিষ্ট্য দেওয়া হলো। এগুলো সাধারণ ধারণা মাত্র; ব্যক্তিভেদে ও কেন্দ্রভেদে ভিন্ন হতে পারে।

বিষয়	টিইউআরপি	হোলেপ	ওপেন সার্জারি	ইউরোলিফট / রেজুম
প্রস্টেটের আকার	সাধারণত মাঝারি (আনুমানিক ৩০–৮০ মিলি, নির্দেশিকাভেদে ভিন্ন)	প্রায় যেকোনও আকার, বড় প্রস্টেটেও	সাধারণত খুব বড় আকার	সাধারণত মাঝারি আকার
অজ্ঞান করার ধরন	সাধারণত মেরুদণ্ডে অবশ বা পূর্ণ অজ্ঞান	সাধারণত মেরুদণ্ডে অবশ বা পূর্ণ অজ্ঞান	সাধারণত পূর্ণ অজ্ঞান	ক্ষেত্রবিশেষে ভিন্ন, চিকিৎসক নির্ধারণ করেন
হাসপাতালে থাকা	সাধারণত অল্প কয়েক দিন	অনেক ক্ষেত্রে টিইউআরপির চেয়ে কম বা সমান	তুলনামূলক বেশি	অনেক ক্ষেত্রে অল্প সময়
সুস্থ হওয়ার সময়	সাধারণত কয়েক সপ্তাহ	সাধারণত কয়েক সপ্তাহ	তুলনামূলক বেশি	ক্ষেত্রবিশেষে তুলনামূলক কম
সম্ভাব্য জটিলতা	রক্তপাত, সংক্রমণ, মূত্রনালি সংকোচন	সাময়িক অসংযম, সংক্রমণ, মূত্রনালি সংকোচন	রক্তপাত, ক্ষত সংক্রান্ত সমস্যা, সংক্রমণ	উপসর্গ পুরোপুরি না কমা বা পরে আবার চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে
বীর্যপাত ও প্রজনন ক্ষমতায় প্রভাব	বিপরীতমুখী বীর্যপাত সাধারণ	বিপরীতমুখী বীর্যপাত সাধারণ	বিপরীতমুখী বীর্যপাত সাধারণ	বীর্যপাত সংরক্ষণের সম্ভাবনা তুলনামূলক বেশি

সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ও জটিলতা

কোন পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সাধারণ ও সাময়িক এবং কোনটি বিরল, তা আলাদা করে জানা থাকলে অকারণ আতঙ্ক কমে।

তুলনামূলক সাধারণ ও সাময়িক

• প্রস্রাবে জ্বালা ও ঘনঘন তাড়না: কিছুদিন থাকতে পারে।
• প্রস্রাবে হালকা রক্ত: সুস্থ হওয়ার সময় দেখা যেতে পারে।
• বিপরীতমুখী বীর্যপাত: টিইউআরপি ও হোলেপের পর অনেক রোগীর হয়। এতে সাধারণত যৌন তৃপ্তি বা ইরেকশন নষ্ট হয় না, কিন্তু সন্তান নেওয়ার পরিকল্পনা থাকলে অস্ত্রোপচারের আগেই চিকিৎসকের সঙ্গে আলোচনা করা জরুরি।

তুলনামূলক কম ঘটে এমন সমস্যা

• মূত্রনালির সংক্রমণ: চিকিৎসায় সাধারণত নিয়ন্ত্রণে আসে।
• মূত্রনালি সংকীর্ণ হওয়া: পরে আবার চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে।
• প্রস্রাবে অসংযম: সাময়িক অসংযম তুলনামূলক বেশি দেখা যায়, স্থায়ী অসংযম বিরল।
• ইরেকটাইল ফাংশন: বেশিরভাগ গবেষণায় সাধারণত বড় প্রভাব দেখা যায়নি, তবে ব্যক্তিভেদে পার্থক্য হতে পারে।
• পুনরায় অস্ত্রোপচার: কোনও পদ্ধতিই চিরস্থায়ী নয়; অবশিষ্ট টিস্যু ধীরে ধীরে আবার বাড়তে পারে।

নিজের জন্য সঠিক পদ্ধতি বাছাইয়ের চেকলিস্ট

ইউরোলজিস্টের কাছে যাওয়ার আগে নিচের বিষয়গুলো গুছিয়ে রাখুন:

• বয়স ও সামগ্রিক স্বাস্থ্য: হৃদরোগ, ডায়াবেটিস বা অন্য রোগ থাকলে জানান, কারণ এটি অজ্ঞান করার ধরন ও পদ্ধতি বাছাইয়ে প্রভাব ফেলে।
• প্রস্টেটের আকার: আল্ট্রাসাউন্ড রিপোর্ট সঙ্গে রাখুন।
• রক্ত তরলকারী ওষুধ: কোনও ওষুধ খেলে চিকিৎসককে জানান; নিজে থেকে বন্ধ করবেন না।
• যৌন জীবনের প্রত্যাশা: বীর্যপাত সংরক্ষণ আপনার কাছে কতটা গুরুত্বপূর্ণ, তা খোলাখুলি বলুন।
• সন্তান নেওয়ার পরিকল্পনা: থাকলে অস্ত্রোপচারের আগেই আলোচনা করুন।
• সার্জনের অভিজ্ঞতা: আপনার জন্য প্রস্তাবিত পদ্ধতিতে সার্জন ও কেন্দ্রের অভিজ্ঞতা কেমন, তা জিজ্ঞাসা করুন।
• খরচ ও বিমা: প্যাকেজে কী কী ধরা আছে (ক্যাথেটার, ওষুধ, হাসপাতালে থাকা), বিমায় কী কভার হয় এবং আগাম অনুমোদন লাগে কি না, তা হাসপাতাল ও বিমা সংস্থার কাছ থেকে আগে জেনে নিন।

অস্ত্রোপচারের পর সুস্থতা ও যত্ন

• ক্যাথেটার: অস্ত্রোপচারের পর কিছুদিন ক্যাথেটার থাকতে পারে। কত দিন থাকবে, তা চিকিৎসকের সিদ্ধান্ত অনুযায়ী ভিন্ন হয়।
• খাবার ও তরল: চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী পর্যাপ্ত তরল পান করা এবং কোষ্ঠকাঠিন্য এড়ানো সাধারণত সহায়ক। কোষ্ঠকাঠিন্যে বেশি জোর দিলে রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়তে পারে।
• ভারী কাজ এড়ানো: ভারী জিনিস তোলা বা কঠোর পরিশ্রম কতদিন এড়াতে হবে, তা চিকিৎসক জানাবেন। অফিসের হালকা কাজে সাধারণত দ্রুত ফেরা যায়, ভারী কাজে বেশি সময় লাগে।
• ফলো-আপ: নির্ধারিত দিনে চিকিৎসকের কাছে গিয়ে প্রস্রাবের গতি ও উপসর্গ দেখিয়ে নিন।

ইউরোলজিস্টকে জিজ্ঞাসার প্রশ্ন ও সাধারণ জিজ্ঞাসা

চিকিৎসককে জিজ্ঞাসা করার প্রশ্নের তালিকা

• আমার প্রস্টেটের আকার ও উপসর্গ অনুযায়ী কোন পদ্ধতি সবচেয়ে বেশি মানানসই এবং কেন?
• অন্য কোন পদ্ধতিগুলো বিবেচনা করা যায় এবং সেগুলো কেন প্রস্তাব করা হচ্ছে না?
• আমার ক্ষেত্রে বিপরীতমুখী বীর্যপাতের সম্ভাবনা কেমন?
• এই পদ্ধতিতে আপনার বা কেন্দ্রের অভিজ্ঞতা কেমন?
• কত দিন হাসপাতালে ও ক্যাথেটারসহ থাকতে হতে পারে?
• আমার চলতি ওষুধ নিয়ে কী করণীয়?

সাধারণ জিজ্ঞাসা

অস্ত্রোপচারের পর প্রস্টেট কি আবার বাড়তে পারে?
এনিউক্লিয়েশনে ভেতরের গ্রন্থি-টিস্যু সম্পূর্ণ সরানো হয় বলে পুনরায় অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন সাধারণত কম ধরা হয়। তবে অবশিষ্ট টিস্যু ধীরে ধীরে আবার বাড়তে পারে এবং কোনও পদ্ধতিই চিরস্থায়ী নয়।

যৌন ক্ষমতা কি কমে যাবে?
বেশিরভাগ গবেষণায় ইরেকশনের ওপর বড় ক্ষতি দেখা যায়নি, তবে ব্যক্তিভেদে ভিন্ন হতে পারে। বিপরীতমুখী বীর্যপাত সাধারণ হলেও এতে যৌন তৃপ্তি সাধারণত নষ্ট হয় না।

কত দিনে কাজে ফেরা যায়?
হালকা অফিসের কাজে সাধারণত কয়েক দিন থেকে কয়েক সপ্তাহের মধ্যে ফেরা যায়, ভারী কাজে বেশি সময় লাগে। সঠিক সময় চিকিৎসক আপনার অবস্থা দেখে জানাবেন।

ওষুধ কি আজীবন খেতে হবে?
এটি ব্যক্তিভেদে ভিন্ন। ওষুধ চালানো বা বন্ধ করার সিদ্ধান্ত শুধু চিকিৎসক নেবেন।

অস্ত্রোপচার না করালে কী ঝুঁকি?
উপসর্গ মৃদু হলে অনেকে ওষুধ ও জীবনযাত্রার পরিবর্তনে ভালো থাকেন। কিন্তু প্রস্রাব আটকে যাওয়া, বারবার সংক্রমণ, থলিতে পাথর, বারবার রক্তপাত বা কিডনির ওপর প্রভাব দেখা দিলে চিকিৎসা না করালে জটিলতা বাড়তে পারে।

উপসংহার ও পরামর্শ

প্রস্টেট বড় হলে কোন অস্ত্রোপচার আপনার জন্য উপযুক্ত, তার কোনও সর্বজনীন উত্তর নেই। টিইউআরপি, হোলেপ, ওপেন সার্জারি এবং কম আক্রমণাত্মক বিকল্পগুলোর প্রত্যেকটির নিজস্ব সুবিধা ও সীমাবদ্ধতা আছে। প্রস্টেটের আকার, উপসর্গ, বয়স, অন্যান্য রোগ ও আপনার ব্যক্তিগত প্রত্যাশা মিলিয়ে ইউরোলজিস্টের সঙ্গে বিস্তারিত আলোচনার মাধ্যমেই সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত। বড় সিদ্ধান্তের আগে প্রয়োজনে দ্বিতীয় মতামত নেওয়া যুক্তিসঙ্গত। মনে রাখবেন, এই লেখা সাধারণ তথ্যের জন্য; এটি ব্যক্তিগত রোগনির্ণয় বা চিকিৎসকের পরামর্শের বিকল্প নয়।

আমাদের সম্প্রদায়ে যোগদান করুন